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咳血和痰中带血是肺癌最常见的症状之一,以痰中带血为首发症状的肺癌约占20%。肺癌咳血和分期并没有直接的关系,任何分期的肺癌都有可能出现咳血,咳血可以出现在肺癌发生、发展的不同阶段。肺癌局部中晚期肺癌病人咳血比较多见,但有少数中央型肺癌,在早期也会出现咳血,因为靠近大气管,可能会早期就浸润毛细血管,咳嗽时伴发痰中带血。

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从肺癌类型来说,中央型肺癌出现咯血更常见,病理上多为肺鳞癌及小细胞肺癌。周围型肺癌发生咳血症状相对比较少。这是因为中央型肺癌一般临近肺门,当肿瘤侵犯小血管或者毛细血管时会出现痰中带血。肿瘤浸润血管壁是个缓慢的过程,肺癌咯血的特征多为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝,或少量咯血。另外肿瘤组织血供丰富,且都是畸形血管,剧烈咳嗽时会引起肿瘤内小血管破裂而致咳血。如果肿瘤组织巨大,且出现癌性空洞时,也可能出现大量咳血。

肺癌的临床分期主要看下列三个方面,1.原发肿瘤的情况,原发肿瘤的大小、距离肺门的远近、是否侵犯胸膜及周围组织器官、有没有肺内转移、有没有阻塞性肺炎或肺不张等等;2.淋巴结的情况,包括淋巴结有没有转移,转移到哪一个区域的淋巴结;3.有没有远处脏器的转移。这个就是通常所说的TNM分期,T代表原发肿瘤,N代表区域淋巴结,M代表是否有远处脏器转移。对于没有手术的肺癌病人,TNM临床分期需要根据影像学检查来判断,包括增强CT、PET-CT及ECT。

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总的来说,肺癌中晚期咳血相对比较多见,但咳血本是只是一个临床表现,不能单纯根据这个症状就判断是那一期。当肺癌出现咳血时需要注意以下几点:1.少量咳血或痰中带血,一般需要让患者保持镇静,同时卧床休息,服用一些云南白药等止血药物密切观察;2.对于剧烈咳嗽不止反复咯血量较多者,可适当用止咳药,但可待因慎用、吗啡禁用,并使用一些止血环酸、血凝酶、垂体后叶素等止血药物,期间绝对卧床,头偏向一侧,防止血液流入气道引起窒息。3.咳血期间的饮食以进易消化的食物为宜,食物不易过热,避免刺激性食物,以防加剧咳嗽。4.便秘患者,可用乳果糖等缓泻剂,保持大便通畅,以免排便过度用力而反复咳血。5.反复咯血,药物止血效果较差者,可以选择支气管动脉栓塞术、支气管镜下氩气电凝术、血管内支架置入等技术进行局部止血。

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